Protocolo de
HIPOGLUCEMIA en URGENCIAS
(Dr. )

 CONCEPTO

 EITOLOGÍA

La causa más frecuente de hipoglucemia por exceso de insulina es la producida por antidiabéticos orales (más frecuente las sulfonilureas) e insulina exógena, seguida de la discutible hipoglucemia reactiva y los casos de hiperinsulinismo endógeno por tumores (insulinoma y tumores extrapancreáticos productores de factores insulin-like).

PACIENTES DIABÉTICOS

PACIENTES NO DIABÉTICOS

OTRAS CAUSAS

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS y EXPLORACIÓN FÍSICA

Son fundamentales para el correcto diagnóstico

Puede aparecer incluso con cifras de glucemia normales cuando hay un descenso brusco de estos niveles

SÍNTOMAS ADRENÉRGICOS

CUIDADO porque predominan cuando la glucemia desciende rápidamente pero pueden enmascararse con la toma de B-bloqueantes o si existen neuropatías

SÍNTOMAS NEUROGLUCOPÉNICOS:

EXPLORACIÓN FÍSICA

 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

 GRAVEDAD

 TRATAMIENTO URGENTE

*GLUCOSMON: No infundir por la misma vía que la fenitoina. Cuidado en ACVA recientes, por riesgo aumentado de infarto hemorrágico y edema cerebral. En pacientes alcohólicos administrar previamente TIAMINA 100mg, im o iv.CONTRAINDICADO si alergia a productos del maíz, anuria, hemorragia intracraneal o coma diabético no controlado

 TRATAMIENTO de MANTENIMIENTO

 CRITERIOS DE INGRESO

 FÁRMACOS HIPOGLUCEMIANTES

CONOCER EL FÁRMACO, LA POSOLOGÍA Y LA VIDA MEDIA DE ESTE ES FUNDAMENTAL PARA UN MANEJO CORRECTO DEL PACIENTE HIPOGLUCÉMICO

SULFONILUREAS

Posología

 COMPUESTO Dosis
Inicial
(mg/día)
Dosis
Máxima
(mg/dL)
Duración
Acción
(h)
Glibenclamida 2.5 - 5 15 10 - 24
Glicazida 80 320 10 - 20
Glipizida 2.5 - 5 30 6 - 12
Gliquidona 15 - 30 120 6 - 12
Glisentida 2.5 - 5 20 6 - 12
Glimepirida 1 8 24

Interacciones

METFORMINA

Efectos adversos

Interacciones

INSULINAS

INSULINA Inicio
(min)
Máx
(h)
Fin
(h)
Nombre Comercial
(presentación)
RÁPIDA Regular o humana 30 2-3 6-8 Actrapid (innolet, viales)
Humulina Regular (viales)
Humaplus regular (plumas*)
LisPro 15 0.5-1 2-5 Humalog (Pen, viales)
Humalog Humaject (Cartuchos*)
Aspart 10-20 1-3 3-5 NovoRapid (FlexPen)
INTERMEDIA Regular-Protamina o NPH 90 4-12 16-24 Insulatard (Novolet*, FlexPen, Innolet, viales)
Humulina NPH (Pen, viales)
Humaplus NPH (plumas*)
PROLONGADA Zinc cristalina + amorfa* 150 7-15 24 Monotard (Viales*)
Zinc cristalina 240 8-24 24-28 Ultratard (Viales*)
Glargina 60-180 2-20 24 Lantus (Optiset, viales, cartuchos)
Detemir 60-180 3-14 24 Levemir (FlexPen)
MEZCLAS Reg|NPH 10|90 30 2-8 24 Mixtard 10 (Novolet*)
Reg|NPH 20|80 30 2-8 24 Mixtard 20 (Novolet*)
Humulina 20:80 (Viales*)
Reg|NPH 30|70 30 2-8 24 Mixtard 30 (Novolet*, Innolet, Viales)
Humulina 30:70 (Pen, Viales)
Humaplus 30:70 (plumas*)
Reg|NPH 40|60 30 2-8 24 Mixtard 40 (Novolet*)
Reg|NPH 50|50 30 2-8 24 Mixtard 50 (Novolet*)
Humulina 50:50 (Viales)
LisPro|NPL 25|75 15 1-8 24 Humalog Mix 25 (Pen)
LisPro|NPL 50|50 15 1-8 24 Humalog Mix 50 (Pen)
Asp|AspProtamina 30|70 10-20 1-3 24 NovoMix 30 (FlexPen)

* Estas insulinas están retiradas del mercado desde 2006.