INTRODUCCIÓN

Formas de Presentación

• Rectorragia
• Hematoquecia.
• Melenas.

Formas de aparición

• Crónica: Intermitente, frecuente, de escasa cantidad
• Aguda (3 días): 75% cesa, 25% activa o recidiva en < 48h.

Etiología

En general:

• HDB AGUDA: Diverticulos, angiodisplasia
• HDB CRÓNICA: Patología anorrectal (hemorroides, fisuras),  Neoplasia de colon.

PAUTA DE ACTUACIóN

Secuencial. A veces simultánea.

Evaluación en urgencias

• Historia clínica detallada.
• Exploración física: SIEMPRE TACTO RECTAL.
• Valoración hemodinámica:

• Laboratorio
  • Hemograma, bioquímica, coagulación
  • Pruebas cruzadas
  • Si comorbilidad, EKG, Rx, gab..
• Valorar posibilidad de HDA:
  • Clínica, cociente urea/Cr.
  • SNG

TRATAMIENTO EN URGENCIAS

Reponer volemia

 Objetivo:

• Buena perfusion periferica
• PAS > 100 mmHg
• Diuresis > 5 ml/Kg/h
• FC < 100 lpm.

Valorar necesidad de transfusión

• Pérdida de sangre > 30% de la volemia (>1500 ml).
•  Hgb < 7 (Hto < 25%) sin factores de riesgo.
•  Hgb < 9 (Hto 29-30%) con factores de riesgo (isquemia cerebral, miocárdica, enfermedad Cardiovascular, alto riesgo de recidiva).

CRITERIOS DE INGRESO

La decisión de ingresar o no dependerá de la evaluación inicial, estabilidad hemodinámica del paciente, comorbilidad y de la probable etiología.

Siempre ingresar si:

• Inestabilidad hemodinámica
• Alteración analítica
• Síndrome constitucional acompañante
• Cambios en el ritmo intestinal
• Dolor abdominal

Uce – Digestivo

• Estable hemodinamicamente
• HDB limitada, leve
• No comorbilidad importante.

ACUERDO PREVIO (hace 2 años)

• ¿Qué HDB ingresamos en UCE?
  • Aquellas que cumplan criterios de ingreso hospitalario y no sugieran malignidad.
  • Las que consultan reiteradamente en urgencias por persistencia de sintomatología sin filiar.
• ¿Cómo las ingresamos en UCE?
  • Con petición urgente de colonoscopia que se remitirá directamente al Servicio de endoscopias desde urgencias en horario de mañanas o desde planta a 1ª hora si el ingreso ha sido por la tarde/noche.
• ¿Qué tardan las colonoscopias desde la UCE?
  • Los ingresados de lunes a jueves se intentarán realizar en 48 horas desde el ingreso.
  • Los ingresados de viernes a domingo depende del trabajo acumulado en inicio de semana

UNIDAD DE Sangrantes-UCI

• Inestabilidad hemodinámica
• HDB grave
• Anemia (disminución de Hgb > 2 gr respecto a basal)
• Necesidad de transfusión
• Comorbilidad importante.

ESTUDIO AMBULATORIO

Aquellos pacientes con HDB leve, crónica, aislada, sin repercusión hemodinámica ni descenso del hematocrito.

Derivación a digestivo de zona de forma preferente o consulta precoz de medicina interna.

POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS

COLONOSCOPIA

• De elección.
• Posibilidad de tratamiento.
• Siempre tras estabilización.
• Preparar colon. Solución evacuante oral en 4-6 horas con 1L polietilenglicol / 30-40min vía oral o por sonda nasogástrica.

ANGIOGRAFÍA

• Posibilidad de tratamiento.
• Precisa de sangrado al menos 5 ml/min.
• Indicada si:
  • HDB masiva activa si colonoscopia no es diagnostica o no puede hacerse.
  •  HDB recurrente inactiva con origen no filiado.

RADIOISÓTOPOS

• El más utilizado es con hematíes marcados con Tc.
• No posibilidad de tratamiento.
• Indicaciones:
  • Masiva activa si colonoscopia y arteriografía no diagnostica.
  • Aguda inactiva si sospecha D. Meckel.

 TAC/RMN

 Primera elección si sospecha de fístula Aortoentérica.

HDB GRAVE

HDB QUE NO CUMPLE CRITERIOS DE INGRESO

Acuerdo realizado hace dos años:

• Actualmente el servicio de endoscopia no puede asumir el compromiso de realizarlo en los plazos descritos.
• Desde consulta de medicina interna precoz, también tiene una demora considerable, y ante sospecha de neo, empeoramiento del paciente, se ingresa.
• Ante duda razonable de sospecha de recidiva, probable malignidad, comorbolidad importante debería ingresarse para estudio.
• La demora en planta suele estar estar entre 5-10 días.