Protocolo de manejo en Urgencias de la
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
(Dr. J. M. Carratalá)

 CONCEPTOS

Clasificación

Basada exclusivamente en criterios Espirométricos:

 

EPOC LEVE FEV1 60-80%
EPOC MODERADO FEV1 40-59%
EPOC GRAVE FEV1 <40%

 DIAGNÓSTICO

CLÍNICA

ANTECEDENTES PERSONALES

Es Importante en la Evaluación Inicial del EPOC Exacerbado recoger en la Historia Clínica:

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

 TRATAMIENTO DE LA EXACERBACIÓN

OXIGENOTERAPIA

Tras Gasometría Arterial, iniciar oxigenoterapia con una FiO2  necesaria para alcanzar una SatO2>90% o una PaO2>60mmHg, sin provocar acidosis por aumento de PaCO2 (es recomendable el uso de mascarilla Venturi (VMK) con monitorización oximétrica continua). De inicio usar FIO2 entre 24-28%. La monitorización gasométrica se hará a los 30min de iniciado el tratamiento, cuando se modifique la FiO2 o cuando cambie la situación clínica. El control mediante Oximetría Continua sólo es aceptable cuando se ha comprobado que el pH y la PaCO2 son normales y estables.

Si se necesitan FIO2>40% se recomienda usar mascarillas no reinhaladoras con válvula unidireccional (mascarilla reservorio)

TRATAMIENTO BRONCODILATADOR

GLUCOCORTICOIDES

ANTIBIÓTICOS

Es IMPORTANTE, iniciar de forma precoz tratamiento antibiótico en Urgencias.

OTROS

 CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN SALA CONVENCIONAL DE UNA EXACERBACIÓN DE EPOC

DÓNDE INGRESAR

EPOC LEVE/MODERADO/SEVERO

EPOC QUE REQUIERE VMNI independiente del grado

EPOC QUE REQUIERE VMI/UCI

EPOC CON DERRAME PLEURAL, TEP, NEOPLASIA, requerimiento de técnicas especificas diagnosticas o terapéuticas o con falta de diagnostico

 CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA

CRITERIOS DE OXIGENO EN DOMICILIO

 INDICACIONES DE VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI)

Criterios de Inclusión (al menos dos)

Criterios de Exclusión (al menos uno)

El uso de la VMNI deberá de realizarse en UCI o en unidades que garanticen alto nivel de monitorización y entrenamiento.

Se acepta el uso de VMNI fuera de UCI en pacientes con EPOC exacerbado que no responde al tratamiento, con criterios de inclusión y que por razones de edad, comorbilidad u operativas, no vallan ha ser admitidos en UCI.

 INDICACIONES DE VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA (VMI)/ADMISIÓN EN UCI

Estos Criterios se superponen a los de admisión de un EPOC Exacerbado en una Unidad de Cuidados Intensivos.