Protocolo de actuación en Urgencias ante el
PACIENTE DIABÉTICO que requiere ingreso hospitalario
(Dr. J. M. Murcia)

 CAUSAS DE INGRESO EN EL PACIENTE DIABÉTICO

 IMPORTANCIA DE REVISAR EL TEMA

Datos reales

Cambio en la enfermedad y en el enfermo

Otros motivos

 EVALUACIÓN GLOBAL DEL PACIENTE DIABÉTICO

 CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA EN EL PACIENTE DIABÉTICO HOSPITALIZADO

Insulina regular

Insulina ultrarrápida (Lispro, Aspart)

Insulina intermedia (NPH)

Mezclas de insuliNas (NPH + insulina rápida o ultrarrápida)

Insulina ultralenta

Insulina glargina

La insulina glargina, como insulina basal asociada con análogos de insulina de acción rápida, es probablemente el tratamiento insulínico en forma de inyección subcutánea más fisiológico disponible.

 FORMAS DE INSULINIZACIÓN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

INSULINA RÁPIDA SUBCUTÁNEA SOLA

INSULINA RÁPIDA EN INFUSIÓN CONTINUA

 

GLUCEMIA RITMO INFUSIÓN
(mL/h)
Unidades
INSULINA/h
<70 5 0.5
71-100 10 1
100-150 15 1.5
150-200 20 2
200-250 30 3
250-300 40 4
>300 60 6

INSULINA INTERMEDIA O PROLONGADA MÁS INSULINA RÁPIDA

 PROTOCOLO ACTUACIÓN EN URGENCIAS ANTE EL PACIENTE DIABETES TIPO 1 QUE REQUIERE INGRESO HOSPITALARIO

TODO PACIENTE DM TIPO 1 QUE REQUIERE INGRESO HOSPITALARIO SOLICITAR DESDE URGENCIA VALORACIÓN POR ENDOCRINO

 PROTOCOLO ACTUACIÓN EN URGENCIAS ANTE EL PACIENTE DIABETES TIPO 2 QUE REQUIERE INGRESO HOSPITALARIO

 CETOACIDOSIS DIABÉTICA

DEFINICIÓN

Complicación grave de la Diabetes Mellitus, que viene definida por una acidosis metabólica consecuencia de la sobreproducción de ácidos orgánicos y cuerpos cetónicos por déficit de insulina. Cursa con hiperglucemia, deshidratación y casi siempre con escasa afectación del nivel de conciencia.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Se requiere la presencia simultánea de :

FACTORES DESENCADENANTES

CLINICA

No suele existir alteración en el nivel de conciencia.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Hemograma, bioquímica, gases venosos, coagulación, tórax, ECG.

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

DESHIDRATACIÓN

HIPERGLUCEMIA

GLUCEMIA RITMO INFUSIÓN
(mL/h)
Unidades
INSULINA/h
<70 5 0.5
71-100 10 1
100-150 15 1.5
150-200 20 2
200-250 30 3
250-300 40 4
>300 60 6

HIPOPOTASEMIA

ACIDOSIS

 SITUACIÓN HIPERGLUCÉMICA HIEROSMOLAR NO CETÓSICA

DEFINICIÓN

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Oms efectiva= glucemia/18 + [2x(Na +K)]

TRATAMIENTO

 SEGUIMIENTO Y LUGAR INGRESO EN PACIENTES CON HIPERGLUCEMIA HIPEROSMOLAR NO CETÓSICA

 USO DE LA INSULINA GLARGINA

Dosis Inicio

Ajuste de Dosis según perfil glucémico

Glucemia Basal Ayunas Aumento en la dosis
>180 mg/dL 8
140-180 mg/dL 6
120-140 mg/dL 4
100-120 mg/dL 2

Cambio de NPH a Glargina

Cambio de Mezclas Fijas a Glargina