Protocolo de
ASCITIS en URGENCIAS
(Dra. N. Martínez)
Última actualización: 30/01/2008

 CONCEPTO

Acumulación patológica de líquido en cavidad peritoneal. Es la complicación más frecuente de la cirrosis.

 FISIOPATOLOGÍA

Retención de Sodio y agua debido a la presencia de hipertensión portal.

Causas de ascitis

 DIAGNÓSTICO

De sospecha: Mediante la exploración física

De certeza: Mediante ecografía abdominal

Detecta ascítis mínimas, de 30 - 40 ml.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

HISTORIA CLÍNICA

Exploración física

Tener en cuenta que no todo aumento del perímetro abdominal se debe a ascitis.

Pruebas complementarias

1. Hematología: Leucocitosis (datos de infección) o pancitopenia (hiperesplenismo).

2. Bioquímica: Función renal y electrolitos.

3. Albúmina sérica: Si se va a realizar paracentesis dx, con el fin de calcular el gradiente seroascítico de albúmina, útil en el dx etiológico.

4. RX tórax-abdomen: Derrame pleural o elevación del hemidiafragma bilateral, si ascitis intensa. Descartar TBC, ICC, oclusión I.

 PARACENTESIS Y ESTUDIO DEL LÍQUIDO ASCÍTICO

Técnica

Indicaciones de paracentesis diagnóstica

1) Ascitis de reciente comienzo (diagnosticada por 1ª vez).

2) Cada nuevo ingreso en el hospital de todo paciente cirrótico con ascitis (el 10-27% tienen una PBE).

3) Sospecha de infección: Dolor abdominal, fiebre, leucocitosis, deterioro clínico o de función renal, hipoTA, ? nivel de conciencia.

4) Hemorragia digestiva: Por el riesgo de infección.

Indicación de paracentesis terapéutica

1) Cirróticos con ascitis a tensión (dolor abdominal, insuf respiratoria).

Contraindicaciones de la paracentesis

Contraindicaciones relativas

Contraindicación absoluta

Complicaciones

Peticiones

Interpretación de los resultados del líquido ascítico

CARACTERÍSTICAS DEL LÍQUIDO ASCÍTICO

Etiología Proteínas (g/dL) GSAA Leucos/mm3
Cirrosis <2.5 >1.1 > 500, > 50 % ly
PBE < 2.5 >1.1 > 500, > 50 % PMN
PB 2ª > 2.5 >1.1 > 10.000 PMN
Cardíaca > 2.5 > 1.1 > 500, > 50 % ly
Neoplasia > 2.5 < 1.1 > 500, > 70 % ly
BC > 2.5 < 1.1 > 500, > 70 % ly

Gradiente de albúmina sero-ascítico (GSAA): Se obtiene de restar el valor de la albúmina en plasma menos el valor obtenido en el LA. Nos permite diferenciar entre aquellas causas relacionadas o no con la HTP

 TRATAMIENTO de la ASCITIS del CIRRÓTICO

Ascitis a tensión

Ascitis refractaria

Concepto: cuando no responde al tto diurético a dosis máximas (400 mg de espironolactona y 160 mg de furosemida), o la necesidad de interrumpir el tto diurético por los efectos 2º (IR).

Ascitis leve-moderada

Dosis de diuréticos

De acuerdo con la natriuresis se iniciará:

El tratamiento diurético debe evitarse o suspenderse si:

Corregidos estos trastornos, los diuréticos pueden reiniciarse, siempre a dosis bajas y vigilando de forma estrecha la respuesta y los valores de creatinina e iones.

Son causa de falta de respuesta a los diuréticos:

Asociar antibioterapia

 CRITERIOS DE INGRESO

Ingreso en digestivo (Unidad Hepática)

Observación-UCE / UCE

Ascitis con alteraciones hidroelectrolíticas importantes:

Alta hospitalaria