¿QUÉ
ES LA ENDODONCIA?
Es un
tratamiento que realizamos en el interior del diente (Endo- dentro de).
La pulpa dentaria (nervios y vasos) tiene una misión clave en
el momento precoz de la formación de los dientes, pues aporta
los nutrientes necesarios para el desarrollo completo de los mismos.
Una vez producido el cierre de la raíz termina el proceso de
crecimiento del diente. A partir de este momento la pulpa tiene menos
importancia, pero aún conserva algunas funciones, como son el
aporte hídrico al diente que mejora sus propiedades físicas
y mantener la sensibilidad dental ( si esta desapareciera por completo
los dientes se romperían y no nos daríamos cuenta, o sea,
actúa como una "alarma" en este sentido).
La caries es un proceso destructivo que afecta a los tejidos duros del
diente. Se origina en la capa externa (esmalte) y si no es tratada continúa
su progresión hacia la capa más interna (dentina). Esta
capa tiene una histología diferente al esmalte, pues está
formada por millones de tubulillos en directa comunicación con
la pulpa ( por esto a la dentina ,se le denomina "complejo dentino-pulpar")
Si la caries es detectada y tratada cuando sólo afecta al esmalte
o a regiones superficiales de la dentina suele ser suficiente con una
obturación (empaste) que consistiría en eliminar ese tejido
afectado y sustituirlo por un material artificial. Si la destrucción
es más profunda y ya están afectadas las zonas muy próximas
a la pulpa o incluso la caries llega a ésta, no es posible hacer
una obturación, porque al pasar el efecto de la anestesia tendríamos
dolor fuerte provocado por la reacción de la pulpa ante un material
extraño colocado en sus proximidades. En este momento entra en
escena la Endodoncia y se plantea el eliminar la pulpa para suprimir
la sensibilidad del diente y poder así reconstruir sin problemas
toda la zona dañada.
Como he expuesto anteriormente, recordando las funciones de la pulpa
una vez acabada la formación del diente, si eliminamos ésta,
el diente perderá aporte hídrico con lo que se tornara
más quebradizo y si aparece alguna caries posteriormente no nos
dará ninguna pista. Pero es la única opción que
tenemos si queremos hacer una odontología conservadora en la
que prime por encima de todo el salvar dientes que de otro modo acabarían
en extracción. El objetivo fundamental de la Endodoncia es aliviar
el dolor y salvar el diente (con una extracción eliminamos el
dolor, pero el diente desaparece de su alveolo).
Antes era bastante frecuente quitar las anginas a los niños siempre
que tuvieran problemas de infección. Hoy en dia ya no es tan
frecuente. Con la endodoncia ocurre algo parecido y actualmente son
pocos los pacientes que prefieren quitarse un diente antes de salvarlo
con una endodoncia.
¿CÓMO
SE HACE UNA ENDODONCIA?
El primer paso consiste en obtener una completa anestesia del diente.
El tratamiento debe ser indoloro, y aunque en determinadas ocasiones
sea difícil conseguir esto, en el 99% de los casos, una vez anestesiado
el diente correctamente, el paciente no experimenta molestia de ningún
tipo.
Una vez comprobada la anestesia completa procederemos a entrar en la
cámara pulpar que es como el vestíbulo de entrada de una
casa en la que ya observaremos las "puertas" de acceso al
interior de las raices. Con unos instrumentos,llamados limas, específicamente
diseñados iremos eliminando el contenido radicular (vasos y nervios)
y limpiando las paredes de modo que no quede ningún resto adherido
a las mismas. Un potente desinfectante nos ayudará en esta labor
de limpieza radicular. La ingesta accidental de este líquido
o de alguna lima podría ser muy peligroso, y para evitar esto
siempre deberemos proteger al paciente colocándole un dique de
goma, que además nos ayudará a ver todo mejor y a poder
trabajar más rápido (evitando así el cansancio
del paciente).
Concluida la limpieza y preparación del interior de la raíz
(conducto) procederemos a secar el mismo con unas puntas de papel absorbente
especialmente diseñadas para ello. Por último, rellenaremos
el conducto con unas puntas de gutapercha (resina especial) y un cemento
sellador para evitar así que queden espacios vacíos donde
las bacterias podrían multiplicarse y producir infecciones posteriores.
Cuando hacemos un empaste, cuando preparamos un diente para ponerle
una corona, cuando hacemos una limpieza,etc... estamos viendo directamente
la zona que tratamos. Esto no ocurre en la Endodoncia, pues de momento
no disponemos de ningún método que nos permita ir viendo
dentro del diente a medida que vamos trabajando con nuestras limas.
Para que no sea un trabajo "completamente a ciegas" disponemos
de un auxiliar que es la radiografía intraoral. Aunque tiene
limitaciones, ha sido siempre una gran ayuda para hacer una endodoncia
porque nos permite ver la anatomía interna de las raíces,
por donde van nuestras limas, si estamos rellenando correctamente los
conductos,etc...
Toda endodoncia que se precie debe, como mínimo, contar con 4
radiografías: inicial, de medición, de control de relleno
y final.
El número de raíces que tiene cada diente varía,
incrementándose la dificultad a medida que aumenta el número
de las mismas. Los incisivos suelen tener una raíz (los inferiores
muchas veces tienen una raíz pero dos conductos), los caninos
una raíz, los premolares tienen siempre dos raíces (en
casos raros tres) y los molares pueden tener dos ,tres (casi siempre)
o cuatro. Lógicamente, cuando el diente ocupa una posición
más profunda en la boca y tiene más raíces, más
difícil es hacerle una endodoncia.
¿ES CARA UNA ENDODONCIA?
Es un
tratamiento indoloro pero muy complicado de realizar. Requiere altas
dosis de paciencia y atención, pues trabajamos en una zona muy
incómoda en la que vemos muy poco y casi todas nuestras acciones
son táctiles. La interpretación de la radiografía
nos ayuda algo en el tratamiento.
El material empleado es muy variado y específico, y por tanto
muy caro. Todo el material se esteriliza diariamente y esto conlleva
también un coste de material y tiempo.
Comparando lo que cuesta hacerse una endodoncia con el coste de extraer
el diente y colocar un puente que lo sustituya , "quitar el nervio"
no es un tratamiento caro. No hace falta hablar de la diferencia económica
existente entre hacer una endodoncia y conservar un diente o quitarlo
y poner un implante osteo-integrado.
¿QUE
ES LA RE-ENDODONCIA Y CUANDO SE HACE?
En ocasiones
no todo sale como inicialmente hemos previsto y aparecen las dificultades.
El éxito en una endodoncia normal se sitúa entre el 80
- 100% de los tratamientos, pero en algunos casos de anatomías
raras, poca colaboración del paciente, falta de pericia del operador,etc...
el resultado obtenido no es el más satisfactorio y la muela tratada
hace unos años comienza a dar problemas. En este momento aparece
la re-endodoncia que es un intento "final" de intentar que
la muela no acabe en el cubo de la basura.
Son tratamientos
extremadamente complicados, pues en la mayoría de los casos el
diente lleva alguan corona,puente,tornillo,etc... que hay que quitar
previamente, con el altísimo riesgo de fracturar las finas paredes
radiculares de estos dientes. Además el interior de las raíces
que normalmente contienen el nervio, que es un tejido blando, estan
llenas de materiales puestos por el anterior dentista que tenemos que
extraer,deshacer o lo que buenamente podamos hacer.
La re-endodoncia
en la que se intenta mejorar un tratamiento defectuoso previamente realizado
por otro doctor conlleva un coste mayor, proporcional a la super-dificultad
añadida que tienen estos casos.Muchas veces con una re-endodoncia
o tratamiento de segunda-intención somos capaces de salvar un
diente que está sirviendo de soporte de una costosa prótesis
fija, que de otro modo habría que retirar.
¿LA
ENDODONCIA DUELE?
En nuestras
consultas contamos con agentes anestésicos que nos permiten "dormir"
el diente a tratar y el paciente no tiene porqué notar ninguna
sensación dolorosa.
Durante
dos o tres dias después de realizada nuestra endodoncia, el diente
problema estará algo sensible a la masticación debido
a la ligera inflamación del ligamento periodontal que rodea al
mismo. Dieta blanda y algún analgésico para dolores moderados
suelen minimizar esta cuestión.
¿DESPUES
DE UNA ENDODONCIA, QUÉ PASA?
El diente
tratado queda desprovisto de los vasos sanguíneos y por tanto
pierde aporte hídrico. Adémas de esto, al hacer la apertura
del mismo para acceder al interior de las raíces eliminamos una
serie de "puntales" de la arquitectura básica de la
anatomía del diente. Por todo esto, el diente se vuelve algo
más "quebradizo", lo que obliga en la mayoría
de las ocasiones a protegerlo con una prótesis fija (corona).
