Respuesta
a preguntas concretas que me han ido haciendo a través del correo
electrónico a lo largo de estos años que he tenido la
página publicada en la red. Creo que sería muy interesante
plantear esto como un foro abierto en el que la gente pudiera preguntar
sus dudas y otros las intentaran resolver. Los foros son como tablones
de anuncios en los que se conjugan las preguntas,dudas, consejos, etc..
acerca de un tema y unos a otros se van dando soluciones.
El sentido
de este foro es plantear preguntas concretas y no generales, pues en
ocasiones las cuestiones que llegan son muy amplias y están más
en el campo de la revisión bibliográfica que de este tipo
de sitios web.
P:
"¿Qué opinas de el uso de la radiovisiografía
en endodoncia?"
R:
Creo que es un adelanto muy importante para la práctica diaria
en endodoncia. Tiene muchas ventajas, baja radiación, rapidez,
ausencia de reveladores químicos (la imagen final es más
estandarizada), posibilidad de hacer varias proyecciones solo moviendo
el tubo de rayos, mejor visión de la imagen y posibilidad de
zoom,etc... En mi caso personal me ha ayudado mucho en la comunicación/explicación
de los casos con el paciente.
P:
"¿Qué localizador de ápices estás utilizando?
R:
Desde hace un par de años tengo en la clínica el Root
ZX de Morita. La verdad es que no lo utilizo en todos los casos , pero
creo que es un buen auxiliar sobre todo cuando uno está empezando
a hacer endodoncia. Cuando los conductos tratados se cuentan por miles,
la sensibilidad táctil y la visión de las radiografías
ayudan mucho a la hora de decidir dónde acabar nuestra endodoncia.
P:
"¿Qué es el acceso directo al ápice?"
R:
El objetivo fundamental de la endodoncia es mantener el diente en boca
y eliminar el posible dolor que el paciente tenga. Para esto hay que
conseguir una completa limpieza y obturación tridimensional del
conducto y sobre todo del tercio apical. El concepto de "acceso
directo al ápice" hace referencia a que si eliminamos la
mayor cantidad posible de interferencias en nuestro camino hacia el
extremo del conducto más sencilla será la limpieza de
esta zona. Esto empieza desde la apertura y continúa con la correcta
preparación de los tercios coronal y medio.
P:
"¿Qué es el patency?"
R:
Concepto muy extendido sobre todo en la Escuela americana de la condensación
de gutapercha caliente. Hace referencia a mantener el extremo final
del conducto totalmente permeable con limas finas (#06,#08,#10) para
evitar el empaquetamiento de restos dentinarios, restos de pulpa,etc...
a este nivel que podrían estropear el resultado de la endodoncia.
Se hacen movimientos muy suaves de impulsión-tracción
para limpiar la zona pero no lesionar el peridonto.
P:
"¿Se usan los ultrasonidos en Endodoncia?"
R:
Muchas veces se convierten en algo totalmente imprescindible. Permiten
el vibrado inicial de los postes antes de su eliminación, en
re-endodoncias que lo requieran. Asi mismo, nos facilitan la búsqueda
de conductos esclerosados o cuartos conductos en molares superiores
pues al ser tan finas las puntas podemos ver alrededor de las mismas
y además nos permiten eliminar la dentina muy poco a poco. Existen
también unas limas ultrasónicas, pero yo no las uso.
P:
"¿Qué liquido de irrigación recomiendas?"
R:
Hipoclorito de sodio al 2.5-3 %. La botella viene con el hipo al 5,25%,
luego si ponemos en un vaso la mitad de agua y la mitad de hipo tendremos
aproximadamente entre 2.5-3 %. Mejor hipoclorito con aroma Floral (Ej
.- ACE) por el posible olor. Vital: para limpiar correctamente los conductos
el hipo debe estar el conducto entre 25-30 minutos cambiándolo
cada 3-5 minutos (entre 6-10 irrigaciones por cada endo)
P:
"¿Apicogénesis o apicoformación?":
R:
Esto paso a la Historia de la Endodoncia gracias al MTA. Las largas
sesiones poniendo hidróxido de calcio en el conducto y citando
al paciente durante 2-3 años cada 6 meses han desaparecido. Hoy
en dia la técnica recomendada es : limpieza cuidadosa de los
restos de pulpa intra-conducto, irrigación profusa, secado y
relleno del tercio apical del conducto con MTA que es atacado con atacadores
anchos o con puntas de papel anchas. El MTA en su porción coronal
debe ser cubierto con un algodón húmedo (fragua en presencia
de humedad) y dejarlo unas horas antes de obturar definitivamente el
conducto con lo que queramos (guta con la pistola obtura, composite,
ionómero,etc...)
P:
" ¿Qué diferencias encuentras entre una bio y una
necro?":
R: A la hora de hacer el tratamiento son mas difíciles las bio
debido a que como el tejido pulpar inicialmente está intacto
es más fácil empaquetarlo en el tercio apical produciendo
un bloqueo que puede traer complicaciones posteriores. Las necro no
tienen este problema, pero en ellas lo ocurre es que hay que intentar
afinar más con la conductometría pues una sobre-instrumentación
(pasarse del límite apical) puede impulsar germenes al periodonto
y provocar una re-agudización del proceso.
En cuanto a la sintomatología es más fácil que
duelan las bios (pues cortamos un tejido que está vivo) pero
las necros pueden provocar hinchazones (abscesos) más frecuentemente.
P: "¿ Cómo puedo diagnosticar una fractura vertical?":
R: Si vemos una endo con muy buen aspecto radiográfico que viene
a la consulta con una fístula y una sintomatología exagerada,
pongámonos alerta y pensemos en una posible fractura vertical.
Datos diagnósticos claros son : visión directa de una
cúspide fracturada, o linea de fractura evidente que cruza en
dirección MD o VP, lesion radiográfica en forma de gota
o "letra J", sondaje profundo en una zona del diente, dolor
a la masticación en esa zona.
Si con todos estos datos previos damos antibióticos y continúa
la sintomatología estaremos ante una fractura vertical de un
diente con casi total seguridad..
P:
"¿Diente cerrado o abierto?":
R: Esta cuestion ha variado bastante en los ultimos años. Antes
se decía que ante un problema de tipo absceso lo mejor era abrir,
limpiar y cerrar el diente para prevenir una re-infección posterior.
Hoy en dia se cree que ante una situación de urgencia con dolor/hinchazón
lo mejor es anestesiar, abrir el diente, limar todos los conductos con
una lima del 15#, eliminar la pulpa del conducto más grande,
lavar, secar (si es posible) y colocar un algodón cerrando la
cámara para prevenir que entre alimento. Si el paciente experimenta
mas dolor o hinchazón le instruiremos para que pueda quitárselo
y dejar el diente ABIERTO. Podemos, incluso, darle una cajita con bolitas
de algodón ya preparadas para que tenga repuesto para ponérselas.
P:
"¿Cuando no se puede hacer endo en una sesión?":
R: Siempre que se pueda es mejor hacer la endodoncia en una sesión.
Si el conducto ya limpio y conformado está seco no hay ningún
impedimento para obturarlo. En ocasiones aparecen , en casos de necrosis
antiguas con áreas de rarefacción extensas, conductos
con un exudado continuo muy difícil de detener ("conductos
llorones" de Weine). Cuando estemos ante uno de ellos, si no conseguimos
secarlo, rellenaremos la totalidad de los mismos con una pasta de hidróxido
de calcio y daremos antibióticos durante una semana. Muchas veces,
aún haciendo esto, es difícil secarlos completamente.
Según Buchanan, "if you can dry it, fill it" (si puedes
secarlo, rellenalo)
