VII. CONCLUSIONES:
Se ha aplicado el test de estimulación
serotonérgica con clomipramina, sustancia serotonérgica, a un grupo de sujetos
con trastorno de pánico y controles, y el análisis de los datos obtenidos
permite formular las siguientes conclusiones:
1. Como observaciones clínicas y
sociodemográficas en el trastorno de pánico: incide con mayor frecuencia en las
mujeres en los decenios segundo y tercero; la adaptación tanto emocional como
profesional y familiar suele ser deficiente y sin embargo, la adaptación social
es normal en mas de la mitad de los casos; la mayoría tienen rasgos de
neuroticismo; no parece haber diferencias en cuanto a extroversión con respecto
a la población normal; en la exploración psicopatológica destacan los temores y
anancasmos como fobias, desconfianza e ideas obsesivas; es frecuente el
antecedente de alergia sobre todo en las mujeres; las mujeres refieren
frecuentemente un síndrome premenstrual; existen antecedentes familiarES
psiquiátricos en más de la mitad de los casos; el trastorno es considerado
como incapacitante de forma marcada o extrema en la mayoría de los casos; se
observa frecuentemente durante el año anterior a la aparición del trastorno una
situación de estrés crónico entre leve y moderado.
2. El cortisol basal está más elevado en el
trastorno de pánico y en los varones. El valor basal de la hormona de
crecimiento está más elevada en mujeres. En los varones con trastorno de pánico
el valor basal de prolactina se correlaciona con los valores basales de hormona
de crecimiento y de cortisol. No se aprecian estas relaciones en la población
sana ni en mujeres.
3. Bajas dosis de clomipramina son capaces de
provocar la liberación de cortisol y prolactina, tanto en sujetos con trastorno
de pánico como en sanos. Bajas dosis de clomipramina no provocan la liberación
de hormona de crecimiento en sanos, aunque sí en los sujetos con trastorno de
pánico.
4. La respuesta de cortisol y hormona de
crecimiento y probablemente de prolactina es mayor en el trastorno de pánico
que en sanos.
5. La respuesta de ansiedad ante un estímulo
serotonérgico es mayor en el trastorno de pánico que en la población sana. Un
estímulo serotonérgico puede desencadenar un ataque de pánico en un sujeto con
trastorno de pánico sin tratamiento previo.
6. La
respuesta de cortisol a un estímulo con clomipramina en el trastorno de pánico
varía con la edad, es mayor en la segunda década de la vida que en la tercera y
cuarta décadas. La respuesta de hormona de crecimiento a un estímulo
serotonérgico también varía con la edad y es mayor en la tercera y cuarta
décadas que en la segunda década.
7. No existen diferencias llamativas en las
respuestas de prolactina, cortisol y hormona de crecimiento a un estímulo
serotonérgico entre los varones y las mujeres.
8. Con la infusión intravenosa de bajas dosis de
CMI, no se detectan al menos en las 2 horas que dura la prueba niveles de su
metabolito. No existen diferencias en las concentraciones plasmáticas del
fármaco después de la infusión intravenosa de pequeñas dosis de clomipramina
entre los trastornos de pánico y los sujetos sanos. Existe una correlación muy
intensa en mujeres entre los valores basales de prolactina y los niveles de
CMI, lo cual nos sugiere que existe en mujeres un factor común que influencia
el valor basal de prolactina y la farmacocinética de la clomipramina o bien el
nivel de prolactina influencia de alguna forma la farmacocinética del fármaco.
9. Los niveles basales de hormona de crecimiento
se correlacionan de forma positiva con la respuesta de prolactina a la
clomipramina en mujeres con trastorno de pánico. Existe una correlación
negativa entre los valores basales de hormona de crecimiento y su respectiva
respuesta a la clomipramina. Las respuestas de prolactina y cortisol a la
clomipramina parecen ser independientes de sus correspondientes valores
basales.
10.
No existen relaciones significativas dosis
respuesta entre la clomipramina y las respuestas de prolactina, cortisol y
hormona de crecimiento en el trastorno de pánico ni en sanos.
11.
Las respuestas hormonales de prolactina,
cortisol y hormona de crecimiento a un estímulo serotonérgico no parece estar
correlacionadas entre sí, lo cual concuerda con la exitencia de diferentes
mecanismos para la liberación de cada una de estas hormonas.
12.
Los hallazgos de una mayor respuesta de
ansiedad y hormonal encontrada en el trastorno de pánico apoyan las hipótesis
siguientes: los receptores serotonérgicos están hipersensibles en el trastorno
de pánico, y posiblemente se trate de los autorreceptores somatodenddríticos,
ya que éstos parecen los responsables de la respuesta hormonal y de ansiedad de
los agentes serotonérgicos. Esta hipersensibilidad de los receptores
serotonérgicos podría explicarse por una disminución de la actividad
serotonérgica central.
13.
No se descarta la posibilidad de la utilización
del test de la clomipramina como modelo para estudiar la fenomenología de los
ataques de pánico.